Voornaam*:
Achternaam*:
E-mail*:
Postcode + Huisnummer*:
Geboortedatum*:
Telefoonnummer:
Mobiel nummer*:
Woongroep:
Naam ouder/verzorger/woonbegeleider1:
E-mail ouder/verzorger/woonbegeleider1:
Telefoonnummer ouder/verzorger/woonbegeleider1:
Naam ouder/verzorger/woonbegeleider2:
E-mail ouder/verzorger/woonbegeleider2:
Telefoonnummer ouder/verzorger/woonbegeleider2:
Geslacht: ManVrouw
Speltak: ScoutsPlus-Scouts
Via onze website en social media kanalen houden we iedereen graag op de hoogte van de activiteiten van onze groep. Hiervoor maken we gebruik van foto's en video's. Toestemming delen foto's en/of video's: Ja, ik geef toestemmingNee, ik geef geen toestemming
Aanvullende lidgegevens zoals; allergieën, medicatie etc.
